Нижний пищеводный сфинктер

В настоящее время трудно сказать, как тесно взаимодействуют при этом нервная и гормональная система. В этом году болей не было. Какие анализы еще стоит сдать? И стоит ли продолжать пить желчегонные? Чем же объясняются расхождения данных эндоскопического и гистологического исследований в диагностике рефлюкс-эзофагитов? Год назад у меня были примерно такие же симптомы, но к этому прибавлялась ещё и тошната. И что это может быть? Спасибо!


Особенно актуальны изучение частоты, клинических особенностей, а также диагностика и лечение рефлюкс-эзофагита на ранней стадии его развития, в частности у подростков. Этот раздел гастроэнтерологии до сих пор не нашел отражения в литературе. Следует отметить, что еще в 1786 г. G. Hunter связывал изменения слизистой оболочки пищевода с обратным забросом желудочного содержимого.

При этом задерживается эвакуация только твердой пищи, что предполагает нарушение моторной функции привратника. Растяжение желудка увеличивает объем желудочного содержимого и, следовательно, способствует рефлюксу. Таким образом, в генезе кардиоэзофагеального рефлюкса играет роль ряд факторов.

По данным этих авторов, при перпендикулярных срезах тканей рефлюкс-эзофагит проявляется длинными дермальными папилломами и утолщением базального слоя покровного эпителия

Высокая кислотная и протеолитическая активность желудочного сока является также немаловажным фактором в развитии воспалительного процесса в пищеводе. Как показали исследования S. Christensen, различия в функциональной деятельности пищевода и эзофагеального сфинктера определяются особенностями структуры мышц и степенью иннервации. В норме нижний сфинктер пищевода распространяется на 1-3 см ниже и 1-2 см выше диафрагмального отверстия.

Несомненно, давление в области сфинктера зависит также от нервных и гормональных влияний. Стимулируя выделение хлористоводородной кислоты, гастрин в то же время способствует повышению тонуса и давления в нижнем сфинктере пищевода, препятствуя ее забросу в пищевод.

В 2010 был гастрит, сейчас нет. Желудок стал болеть после антигриппина и антибиотиков

В соответствии с классификацией В. X. Василенко, в основе которой лежат клинико-морфологические исследования, различают 3 степени хронического эзофагита: легкую, средней тяжести и тяжелую. Однако выраженная клиническая симптоматика, характерная для данной патологии, наблюдалась у 44,8 % из этих больных.

Таким образом, совпадение макроскопических признаков и клинической симптоматики эзофагита имело место у 58,3% подростков, в то время как у остальных (41,7%) отсутствовали клинические симптомы. Подобное расхождение клинических данных и макроскопической картины слизистой оболочки пищевода наблюдается не только у подростков. По данным Н. Gruner, даже при четко выраженной клинике рефлюкс-эзофагита гистологическая картина биоптатов слизистой оболочки пищевода может быть нормальной.

Таким образом, диагностика рефлюкс-эзофагита с помощью даже таких информативных методов, как эндоскопический и гистологический, далеко не проста. Этим объясняется необходимость проведения в ряде случаев целенаправленного рентгенологического исследования.

Следует согласиться с мнением А. М. Ануфриева, A. Silverstein и других, что бесспорным макроскопическим признаком рефлюкс-эзофагита служат эрозии и язвы слизистой оболочки. Однако это имеет место уже при довольно далеко зашедшем патологическом процессе. В то же время заключение эндоскописта в начальной стадии болезни может быть субъективным. У подростков при рефлюкс-эзофагите основными гистологическими признаками являются усиление клеточной инфильтрации слоев эпителия, интерстициальный отек и расширение капилляров.

Это подтверждают также данные исследований, проведенных у взрослых. Возможность развития изолированной недостаточности кардии без грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, в частности у больных язвой двенадцатиперстной кишки, отмечена в работах И. В Кабковой. Отсутствие эндоскопического подтверждения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы еще не исключает ее, в этом отношении более информативен рентгенологический метод исследования.

Уровень кислотообразующей функции желудка, несомненно, играет важную роль в развитии рефлюкс-эзофагита. У подростков нередко нет выраженной зависимости между тяжестью клинического течения рефлюкс-эзофагита, степенью морфологических изменений слизистой оболочки пищевода и длительностью заболевания.

Частота рефлюкс-эзофагита у подростков мужского и женского пола по данным комплексного обследования примерно одинакова. После неоднократных ФГДС (в т.ч. и видео) мне установили диагноз» Доуденально-гастральный желчный рефлюкс .Хронический дуоденит. В институте отличные все врачи. И отношение не такое как в нашем городе. Назначен Нексиум 40 при диагнозе «Пищевод Барретта», принимаю его уже год. Гастроэнтеролог сказала, что это моё пожизненное лекарство.

В 2013 был поставлен диагноз Поверхностный гастрит (хилокобактер отриц), в 2014 — хронический гастрит 1-2 ст хилокобактер отриц), а в этом году — поверхностный атрофический гастрит. В описании ФГДС присутствовали все те же описания слизистой что и в прошлом году (отечна, гиперемирована и так далее), но добавили — «истончена, атрофична». ДПК нормально все. Делала УЗИ, все в норме. Хилокобактер был обнаружен около 5 лет назад, пролечилась через пол года как обнаружили бактерию 2 антибиот.и ИПП (Омепразол, по моему).

По данным этого автора, эвакуация из желудка замедлена примерно у 50 % больных с рефлюксом. В настоящее время имеется большое число теорий и экспериментальных данных, объясняющих возникновение рефлюкс-эзофагита. Отсутствие параллелизма между данными макроскопического и гистологического исследований при рефлюкс-эзофагите отмечают и другие исследователи.

И это интересно:

  • Билиарный панкреатит – симптомы и лечениеБилиарный панкреатит – симптомы и лечение Билиарный панкреатит может быть острым и хроническим. В лечении билиарного панкреатита принимает участие не только гастроэнтеролог, но и эндоскопист, хирург. При этом наиболее частой […]
  • Лечение купероза в домашних условияхЛечение купероза в домашних условиях Однако купероз на лице — следствие не только непосредственного воздействия на кожу, но и на всю сосудистую систему. Купероз — заболевание кожи, которое выражается в расширении сосудов и […]
  • Симптомы мозговых инсультов и прединсультных состоянийСимптомы мозговых инсультов и прединсультных состояний Признаки инсульта у человека подразделяются на вегетативные, общемозговые и очаговые симптомы. Симптомы инсульта у женщин, и у мужчин в первую очередь зависят от части мозга, которая […]